Η συνέντευξη με κίνητρα είναι ένα στυλ παροχής συμβουλών με επίκεντρο τον πελάτη για την ενίσχυση των προσωπικών κινήτρων για αλλαγή συμπεριφοράς με διερεύνηση και υπέρβαση της αμφιβολίας (Miller, 2004). Αρχικά σχεδιάστηκε ως ένα προοίμιο για να ενσωματωθεί με άλλες κλινικές μεθόδους για να βοηθήσει τους πελάτες μέσω κινητήριων εμποδίων στην αλλαγή (Miller, 2004). Μπορεί επίσης να δοθεί ως σύντομη αυτόνομη παρέμβαση συνήθως σε μία ή δύο συνεδρίες (Hettema et al., 2005). Με βάση το μεταθεωρητικό μοντέλο της αλλαγής, είναι για να προετοιμάσουμε τους πελάτες να μετατοπιστούν από την προδιάθεση και την περισυλλογή στο πραγματικό στάδιο αλλαγής (Miller & Rollnick, 2009). Οι πελάτες που είναι έτοιμοι για αλλαγή είναι απίθανο να επωφεληθούν από τη συνέντευξη κινήτρων. Οι πελάτες που εμφανίζονται να είναι θυμωμένοι, αντιδραστικοί και λιγότερο έτοιμοι για αλλαγή φαίνεται να επωφελούνται περισσότερο από τη συνέντευξη κινήτρων (Miller & Rollnick, 2009). Η ομορφιά της συνέντευξης κινήτρων είναι να ενισχύσει επιλεκτικά τον λόγο των πελατών για αλλαγή, σχεδόν οι πελάτες πείθουν τον εαυτό τους για αλλαγή (Miller & Rollnick, 2009). Ένας προσοντούχος θεραπευτής προχωρά με τον πελάτη από την αρχική αμφιβολία στην ετοιμότητα για κινητοποίηση, ένα εφικτό σχέδιο αλλαγής και δέσμευσης στην αλλαγή (Miller & Moyers, 2006). Ως εκ τούτου, η συνέντευξη κινήτρων περιλαμβάνει δύο φάσεις: ενθάρρυνση των κινήτρων για αλλαγή και ενίσχυση της δέσμευσης για αλλαγή (Miller & Rollnick, 2009).

Επιλέξτε υπότιτλους στο μενού βίντεο

Σημαντικές πτυχές και ιστορικό

Η συνέντευξη με κίνητρα οφείλει μεγάλο χρέος στην ψυχοθεραπεία που βασίζεται στον πελάτη του Carl Rogers που δίνει έμφαση στη θετική ανθρώπινη προοπτική (Miller, 2004). Δεδομένης της κατάλληλης κατανόησης, θετικής σκέψης και ριζικής αποδοχής, οι άνθρωποι φυσικά θα κινηθούν προς μια υγιή κατάσταση ολοκλήρωσης εαυτού (Hettema et al., 2005). Είναι σαφές ότι οι πληροφορίες και οι μέθοδοι του Carl Rogers αποτελούν τη θεμελιώδη πρακτική της συνέντευξης κινήτρων, αλλά και ο Miller ισχυρίζεται ότι η συνέντευξη κινήτρων είναι ένα βήμα πιο προηγμένο καθώς είναι προσανατολισμένο στην παροχή συμβουλών προς την αλλαγή (Miller & Rollnick, 2009). Συνήθως, σε μια συνεδρία συνέντευξης κινήτρων, ο πελάτης μιλάει τις περισσότερες φορές καθώς ο θεραπευτής ακούει. Αυτή η ασυμμετρία της επικοινωνίας είναι ιδιαίτερα αξιοσημείωτη γύρω από το κίνητρο του πελάτη για αλλαγή (Miller & Rollnick, 2009).

Η θεωρία της αυτο-αντίληψης υποθέτει ότι όταν οι άνθρωποι υπερασπίζονται μια στάση που δεν είναι αυτό που αρχικά πιστεύουν, τείνουν να ενεργούν ή να μιλούν περισσότερο υπέρ αυτής της νέας στάσης (Miller, 2004). Με άλλα λόγια, η στήριξη στις προηγούμενες πεποιθήσεις τους αποδυναμώνεται ή και μειώνεται.

Σε σχέση με τη συνέντευξη κινήτρων, όταν ο πελάτης μιλά για αλλαγή από τη δική του ελεύθερη βούληση, έχει ως αποτέλεσμα το άτομο να αισθάνεται πιο ευνοϊκό για την αλλαγή και να είναι πιο ικανό να κάνει βήματα προς τη βελτίωση (Miller, 2004).

Το πνευμα της μεθόδου, ωστόσο, είναι πιο ανθεκτικό και μπορεί να χαρακτηριστεί σε μερικά βασικά σημεία:

• Το κίνητρο για την αλλαγή προκαλείται από τον πελάτη και δεν επιβάλλεται από εξωτερικές δυνάμεις.
• Είναι καθήκον του πελάτη, όχι του καθοδηγητή, να αρθρώσει και να επιλύσει την αμφιβολία του πελάτη.
• Η άμεση πειστικότητα δεν είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για την επίλυση της αμφιβολίας.
• Το στυλ καθοδήγησης είναι γενικά ήσυχο και αντλεί πληροφορίες από τον πελάτη.
• Η καθοδήγηση είναι κατευθυντική, στο να βοηθήσει τον πελάτη να εξετάσει και να επιλύσει την αμφιβολία.
• Η ετοιμότητα αλλαγής δεν είναι χαρακτηριστικό του πελάτη, αλλά ένα κυμαινόμενο αποτέλεσμα διαπροσωπικής αλληλεπίδρασης.
• Η θεραπευτική σχέση μοιάζει με εταιρική σχέση ή συντροφικότητα.

Υπάρχουν τέσσερις αλληλεπικαλυπτόμενες διεργασίες που συνθέτουν τη συνέντευξη κινήτρων: εμπλοκή, εστίαση, υποκίνηση και προγραμματισμός. Είναι διαδοχικά και επαναληπτικά και συχνά απεικονίζονται σε διαγράμματα ως σκαλοπάτια, με τη δέσμευση στο κάτω μέρος να είναι το πρώτο βήμα.

Ενώ η τεκμηριωμένη πρακτική καθιερώνεται ως πρότυπο στην κλινική πρακτική, οι Miller & Rollnick αφιερώνουν ένα κεφάλαιο για να συζητήσουν το πνεύμα της συνέντευξης κινήτρων. Αυτή η συζήτηση αντικατοπτρίζει τη σημασία της θεραπευτικής σχέσης έναντι της υπερβολικής έμφασης στις τεχνικές. Σε ένα βιβλίο που γράφτηκε για τους επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης, οι Miller, Rollnick & Butler παρουσιάζουν τη συνέντευξη κινήτρων σε μια τεχνική διαδικασία με άφθονα παραδείγματα για να διδάξουν το στυλ συνομιλίας της συνέντευξης κινήτρων.

Η συζήτηση για το πνεύμα της συνέντευξης κινήτρων είναι σύντομη στο βιβλίο τους του 2008, το οποίο μοιάζει περισσότερο με κατευθυντήριες γραμμές παρά με βασικά στοιχεία. Οι Miller και Rollnick παρέχουν μια καλά αναπτυγμένη έκδοση του πνεύματος της συνέντευξης κινήτρων με λεπτομερείς εξηγήσεις των τεσσάρων στοιχείων της:

• Συνεταιρισμός
• Αποδοχή
• Συμπόνια
• Ανάκληση

Ένας κλινικός ιατρός που χρησιμοποιεί τη συνέντευξη κινήτρων πρέπει να συνειδητοποιήσει ότι η συνέντευξη κινήτρων δεν είναι ένα παιχνίδι λέξεων στο οποίο η θεραπευτική αποτελεσματικότητα βασίζεται στην εισαγωγή και επιβολή των επιλογών του κλινικού ιατρού μέσω επιδέξιου χειρισμού. Οι Miller και Rollnick απεικονίζουν το πνεύμα της συνέντευξης κινήτρων με έναν ανθρωπιστικό και υποστηρικτικό τρόπο, ο οποίος τονίζει τη συνεργασία της θεραπευτικής διαδικασίας, της κατανόησης και δέσμευσης στους πελάτες και της ενδυνάμωσης των δυνατοτήτων των πελατών.

από τη συμμετοχη στον προγραμματισμο

Οι Miller & Rollnick σχεδιάζουν μια διαδικασία τεσσάρων βημάτων στη συνέντευξη κινήτρων. Οι τέσσερις διαδικασίες αρχίζουν με την εμπλοκή, την εστίαση, την υποκίνηση και τελειώνουν με τον σχεδιασμό. Από εκεί και πέρα, το βιβλίο είναι διατεταγμένο σε τέσσερα σημαντικά μέρη. Αυτά τα τμήματα ονομάζονται με τα ονόματα των τεσσάρων διαδικασιών και κάθε μέρος οργανώνει διάφορα κεφάλαια για να προωθήσει τη συζήτηση των εννοιών και των τεχνικών κάτω από κάθε μια από τις τέσσερις διαδικασίες. Αν και αυτά τα κεφάλαια αποτελούν έναν χάρτη για αυτούς που αναζητούν τεχνικές, υπάρχει κάτι ξεκάθαρο του πνεύματος της συνέντευξης κινήτρων που ρέει κάτω από τις έννοιες και την πρακτική των τεχνικών της. Είναι δίκαιο να πούμε ότι η πρακτική των τεχνικών της συνέντευξης κινήτρων στοχεύει στην εκτέλεση των περιεχομένων που σκιαγραφούνται στα τέσσερα στοιχεία της. Η εκπλήρωση του πνεύματος της συνέντευξης κινήτρων οδηγεί στην επιτυχία των διαδικασιών της.

«  Βήμα I Εμπλοκή

Η δέσμευση ενός ατόμου που είναι είτε πρόθυμο είτε όχι να λάβει θεραπεία καταχρηστικών ουσιών είναι αυτό που οι κλινικοί ιατροί συναντούν καθημερινά στα γραφεία τους. Η διαδικασία εμπλοκής στη συνέντευξη κινήτρων προέρχεται από το πνεύμα της να χτίσει προσεκτικά μια συνεργατική σχέση, η οποία καλλιεργείται από την εταιρική σχέση του πνεύματος της. Οι Miller & Rollnick υπογραμμίζουν πρώτα τον κρίσιμο ρόλο της σχέσης που χρησιμεύει ως θεμέλιο της θεραπευτικής διαδικασίας. Η βιβλιογραφία που παραθέτουν οι Miller & Rollnick παρέχει υποστήριξη σε αυτή την πρακτική που βασίζεται στην τεκμηρίωση όταν υποδεικνύει ότι η ποιότητα της σχέσης ή της θεραπευτικής ένωσης συμβάλλει σημαντικά στα αποτελέσματα της θεραπείας. Η προειδοποίηση των παγίδων, οι οποίες εμποδίζουν την οικοδόμηση σχέσεων, την ενεργό ακρόαση και τον προβληματισμό, δίνεται για να προετοιμάσουν καλύτερα τους κλινικούς γιατρούς στην εμπλοκή. Ένα τεχνικό αρκτικόλεξο, το OARS, περιγράφεται ως τα «θεμελιώδη εργαλεία» για την καθιέρωση θεραπευτικής σχέσης. OARS σημαίνει: Ανοιχτές ερωτήσεις-Επιβεβαίωση-Αναστοχασμός-Σύνοψη. Αυτά τα τεχνικά εργαλεία ακολουθούν το πνεύμα της συνέντευξης κινήτρων στην αποδοχή και συμπόνια, όταν οι κλινικοί γιατροί είναι σε θέση να επιβεβαιώσουν την αξία των πελατών και να προβληματιστούν και να συνοψίσουν τα περιεχόμενα με κατανόηση και δέσμευση για το δίλημμα των πελατών.

«  Βήμα II Εστίαση

Οι Miller & Rollnick περιγράφουν την εστίαση ως μια συνεχή διαδικασία, η οποία στοχεύει στη διατήρηση της θεραπευτικής διαδικασίας σε καλό δρόμο. Σε αντίθεση με την μη κατευθυνόμενη προσέγγιση που προτείνεται από την ανθρωποκεντρική θεραπεία του Carl Roger, συνέντευξη κινήτρων δίνει προσοχή στην κατεύθυνση της θεραπείας. Ωστόσο, οι Miller και Rollnick δεν προτείνουν να επιβληθεί καθοδήγηση για τους θεραπευτικούς στόχους. Αντίθετα, η εστίαση λαμβάνει μια συνεργατική διαδικασία όπου οι κλινικοί ιατροί και οι πελάτες μοιράζονται τον έλεγχο και η αυτονομία των πελατών είναι σεβαστή και υποστηρίζεται. Η εστίαση είναι μια διαδικασία που βοηθά τους κλινικούς γιατρούς να αποφύγουν τις αναποτελεσματικές διαδικασίες και παγίδες που μπορεί να μην συμβάλλουν στην αλλαγή των πελατών. Με τη διαδικασία εστίασης να ξεκινά νωρίς στη διαδικασία εμπλοκής, βοηθάει τους κλινικούς ιατρούς στη διατήρηση ενός σαφούς οράματος της θεραπευτικής διαδικασίας και καθοδηγεί τους πελάτες να διερευνήσουν την κατεύθυνση προς τις επιθυμητές αλλαγές τους.

«  Βήμα III Υποκίνηση

Η υποκίνηση αναγνωρίζεται από τους Miller & Rollnick ως μια μοναδική διαδικασία που εγκρίθηκε από τη συνέντευξη κινήτρων. Ενώ η εμπλοκή και η εστίαση θα αντιληφθούν με διάφορους τρόπους και θα χρησιμοποιηθούν σε άλλες μορφές θεραπευτικών προσεγγίσεων, η υποκίνηση προσθέτει μια νέα πτυχή και διαχωρίζει τη συνέντευξη κινήτρων από άλλες θεραπευτικές προσεγγίσεις. Βασιζόμενοι στη θεμελίωση της σχέσης που δημιουργείται μέσω της εμπλοκής και της εστίασης, η υποκίνηση ξεκινά μια διαδικασία για να μετακινήσει τους πελάτες προς την αλλαγή των τωρινών συμπεριφορών. Η συζήτηση ακούγεται με αυτιά συντονισμένα στην αμφιβολία των πελατών απέναντι στην αλλαγή και το δυναμικό προς την αλλαγή στην αλλαγή ομιλίας . Οι κλινικοί ιατροί εργάζονται με την αλλαγή της ομιλίας για να προκαλέσουν κίνητρα για αλλαγή και αποφεύγουν τη συνεχή ομιλία, η οποία εμποδίζει τους πελάτες να κάνουν αλλαγές. Χρησιμοποιούν επίσης το OARS για να εμπλέξουν την αλλαγή συζήτησης και να ενισχύουν την κατεύθυνση προς την αλλαγή. Παρόλο που σε μια διαδικασία που ωθεί προς την κατεύθυνση της αλλαγής, η υποκίνηση σέβεται την αυτονομία και τις επιλογές των πελατών, χωρίς να τους κατηγορεί ή να τους μειώνει για αποτυχία. Αυτή είναι επίσης μια διαδικασία για την παροχή εμπιστοσύνης και ελπίδας σε εκείνους που είναι σαφείς σχετικά με την κατεύθυνσή τους, αλλά δεν έχουν εμπιστοσύνη στην ικανότητά τους να πετύχουν. Ωστόσο, σύμφωνα με το πνεύμα της συνέντευξης κινήτρων, οι Miller & Rollnick απεικονίζουν με σαφήνεια τη διαδικασία υποκίνησης ως μια συνεργατική και υποστηρικτική διαδικασία. Η υποκίνηση δεν είναι μια μονόδρομη εισαγωγή των επιδιωκόμενων στόχων των κλινικών ιατρών στα σχέδια δράσης των πελατών. Πρόκειται μάλλον για μια διαδικασία όπου οι κλινικοί ιατροί χρησιμοποιούν τις τεχνικές της συνέντευξης κινήτρων για να προωθήσουν τις αλλαγές στους πελάτες και να τους βοηθήσουν να ξεκαθαρίσουν τα εμπόδια όπως η αμφιβολία, η διαρκής συζήτηση και η έλλειψη εμπιστοσύνης.

«  Βήμα IV Προγραμματισμός

Η τελευταία διαδικασία της συνέντευξης κινήτρων είναι ο προγραμματισμός, η οποία περιλαμβάνει τη σύνταξη ενός στρατηγικού σχεδίου για τον τρόπο επίτευξης της επιθυμητής αλλαγής. Οι Miller & Rollnick υποδεικνύουν ότι ο προγραμματισμός είναι μια απαραίτητη διαδικασία για την αποφυγή υποτροπής και απώλειας κινήτρων, αφού οι πελάτες περάσουν από την εμπλοκή, την εστίαση και την υποκίνηση. Οι κλινικοί γιατροί αξιολογούν την ετοιμότητα των πελατών για προγραμματισμό όταν παρατηρούν αυξημένες συζητήσεις για αλλαγή και μειωμένες συζητήσεις για διατήρηση. Κατά τη διαδικασία προγραμματισμού, ζητείται να αναπτυχθούν συγκεκριμένα βήματα στην οργάνωση και να αντιμετωπιστεί η αβεβαιότητα και η απροθυμία με την ενίσχυση της δέσμευσης. Οι κλινικοί γιατροί διευκολύνουν τη διαδικασία προγραμματισμού και ενθαρρύνουν τους πελάτες να δεσμευτούν στην εκτέλεση του σχεδίου, ενώ συνεχίζουν να παρέχουν υποστήριξη και καθοδήγηση στους πελάτες όταν προκύπτουν προκλήσεις κατά την εκτέλεση του σχεδίου. Η θεραπευτική διαδικασία συνεχίζεται ακόμη και όταν οι κλινικοί ιατροί πρέπει να εξετάσουν εκ νέου την αρχή των τεσσάρων διαδικασιών. Θα υπάρξει χρόνος όπου οι κλινικοί ιατροί θα πρέπει να βοηθήσουν τους πελάτες να επαναπροσλάβουν και να επαναπροσανατολίσουν τα βήματα για να τους τοποθετήσουν στην πορεία προς την αλλαγή.

Source: ©2017 Guo et al on http://medcraveonline.com/MOJAMT/MOJAMT-03-00062.php

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and build upon your work non-commercially.

additional resources:

https://www.therapistaid.com/therapy-guide/motivational-interviewing/motivational-interviewing/none

https://en.wikiversity.org/wiki/Motivation_and_emotion/Book/2016/Motivational_interviewing

https://ijbnpa.biomedcentral.com/articles/10.1186/1479-5868-9-19

The European Commission support for the production of this publication does not constitute an endorsement of the contents which reflects the views only of the authors, and the Commission cannot be held responsible for any use which may be made of the information contained therein.