Motiverende gespreksvoering stelt ons in staat om specifieke veranderstrategieën toe te passen met de basale attitudes van empathie, waardering en congruentie. Met andere woorden, we kunnen als coaches voortbouwen op alle fundamentele aspecten van de coach-klantrelatie, verandering in de klant genereren en hun zelfvertrouwen versterken. We slagen hierin na een consistente toepassing door het onthullen en reflecteren op problematisch gedrag en de bijbehorende cognities en emoties met de cliënt.

MG is een cliëntgerichte counselingstijl om de persoonlijke motivatie voor gedragsverandering te vergroten door twijfel te onderzoeken en te overwinnen (Miller, 2004).  Oorspronkelijk is het ontwikkeld als opmaat voor integratie met andere klinische methoden om cliënten te helpen via motiverende belemmeringen voor verandering (Miller, 2004). Het kan ook worden gebruikt als korte interventie op zichzelf, in meestal één of twee sessies (Hettema et al., 2005). Op basis van het transtheoretische model van verandering moet het cliënten voorbereiden op de overgang van voorbeschouwingen en bezinning naar de echte fase van verandering (Miller & Rollnick, 2009). Cliënten die al klaar zijn voor verandering, hebben waarschijnlijk geen baat bij MG. Cliënten die boos zijn, weerstand ervaren en minder klaar zijn voor verandering lijken te zijn, lijken het meest baat te hebben bij MG (Miller & Rollnick, 2009). Het mooie van MG is dat het de eigen reden voor verandering van cliënten selectief versterkt, bijna alsof cliënten zichzelf naar verandering toe praten (Miller & Rollnick, 2009). Een vaardige therapeut bewandelt samen met de cliënt de weg van aanvankelijk twijfel naar gemotiveerde bereidheid, een haalbaar veranderingsplan en motivatie om te veranderen (Miller & Moyers, 2006). MG omvat daarom twee fasen: het stimuleren van motivatie om te veranderen en het versterken van de betrokkenheid bij verandering (Miller & Rollnick, 2009).

Centrale aspecten en achtergrond

MG is veel dank verschuldigd aan Carl Rogers’ cliëntgerichte psychotherapie die het positieve menselijke potentieel benadrukt (Miller, 2004). Als ze het juiste empathische begrip, positieve waardering en radicale acceptatie krijgen, ontwikkelen mensen op natuurlijke wijze een gezonde, zelfvervullende houding (Hettema et al., 2005). Het is duidelijk dat de inzichten en methoden van Carl Rogers de fundamentele praktijk van MG zijn. Maar Miller stelt ook dat MG een stap verder gaat omdat de counseling gericht is op verandering (Miller & Rollnick, 2009). Bij een MG-sessie spreekt de cliënt meestal en de therapeut luistert. Deze asymmetrische communicatie is vooral opvallend in het kader van de motivatie van de cliënt om te veranderen (Miller & Rollnick, 2009).

De zelfperceptie-theorie stelt dat wanneer mensen een bepaalde houding verdedigen die niet overeenkomt met wat ze eigenlijk geloven, ze de neiging hebben om deze nieuwe houding sterker te verdedigen (Miller, 2004). Met andere woorden: de steun voor hun eerdere overtuigingen is verzwakt of zelfs weg.  Wat betreft MG: wanneer de cliënt uit vrije wil over verandering spreekt, heeft dat als gevolg dat de cliënt positiever is over de verandering en beter in staat is om stappen te zetten in de richting van verbetering (Miller, 2004).

De AARD van de methode is echter blijvender en kan worden samengevat in een aantal belangrijke punten:

• Motivatie tot verandering komt vanuit de cliënt en wordt niet opgelegd door externe krachten.
• Het is de taak van de cliënt en niet van de coach, om twijfel bij de cliënt te benadrukken en op te lossen.
• Directe overreding is geen effectieve methode om twijfel op te lossen.
• De coachingsstijl is over het algemeen stil en ontlokt informatie bij de cliënt.
• Coaching is een richtlijn, in die zin dat ze de cliënt helpt om twijfel te onderzoeken en op te lossen.
• Bereidheid tot verandering is geen eigenschap van de cliënt, maar een variabel resultaat van de interpersoonlijke interactie.
• De therapeutische relatie lijkt op een partnerschap of kameraadschap.

Motivationele gespreksvoering bestaat uit vier overlappende processen: overhalen, focussen, oproepen en plannen. Deze zijn zowel opeenvolgend als recursief en worden in schema’s vaak afgebeeld als een trap, waarbij ‘overhalen’ onderaan staat als eerste trede.

Hoewel evidence-based praktijken de standaard zijn in de klinische praktijk, wijden Miller & Rollnick een hoofdstuk aan het karakter van MG.3 Dit weerspiegelt het belang van de therapeutische relatie versus een te grote nadruk op technieken. In het boek, dat is geschreven voor zorgmedewerkers, presenteren Miller, Rollnick & Butler MG in een technisch kader met een overvloed aan voorbeelden om de gesprekstechnieken van MG aan te leren. In hun boek uit 2008 is de bespreking van de aard van MG, kort en bondig en heeft meer weg van richtlijnen dan dat het de cruciale aspecten ervan noemt. Miller en Rollnick bieden een goed uitgewerkte versie van de aard van MG met een gedetailleerde uitleg over de vier elementen daarvan:

• Partnerschap
• Acceptatie
• Medeleven
• Ontlokken

Een zorgmedewerker die MG beoefent moet zich realiseren dat MG geen woordspelletje is waarbij de therapeutische effectiviteit afhangt van het door vakkundige manipulatie opperen en opleggen van de keuzes van de zorgmedewerker. Miller en Rollnick geven een humanistisch en ondersteunend beeld van de aard van MG, dat de nadruk legt op samenwerking binnen het therapeutisch proces, empathisch begrip en betrokkenheid bij de cliënt, en het versterken van de kracht van de cliënt.

Van overhalen tot plannen

Miller & Rollnick plannen een vierstapsproces in MG. De vier processtappen zijn overhalen, focussen, oproepen en plannen. Vanaf dat moment bestaat het boek uit vier uitgebreide delen. Deze delen hebben de namen van de vier processen als titel. Elk deel bestaat uit meerdere hoofdstukken waarin de concepten en technieken van elk van de vier processen worden uitgelegd. Hoewel deze hoofdstukken perfect zijn voor liefhebbers van technieken, spreekt uit het concept en de praktijk van de MG-technieken duidelijk de aard van MG. In feite is het zo dat het toepassen van de MG-technieken erop gericht is om de inhoud van de vier elementen uit te voeren in de MI-geest. Voldoen aan de MI-geest leidt tot succesvolle MG-processen.

«  Stap I Overhalen

Personen overhalen die al dan niet willen afkicken, is waar zorgmedewerkers dagelijks mee te maken hebben op hun werk. Het proces van overhalen binnen MG komt voort uit de aard van MG om zorgvuldig een samenwerkingsrelatie op te bouwen die wordt gevoed door partnerschap in de MG-geest. Miller & Rollnick benadrukken eerst de cruciale rol van de relatie als basis van het therapeutisch proces. De door Miller & Rollnick aangehaalde literatuur ondersteunt deze evidence-based praktijk wanneer deze aangeeft dat de kwaliteit van de relatie of therapeutische band, sterk bijdraagt aan het resultaat van de therapie. De waarschuwing voor valkuilen die het opbouwen van relaties, actief luisteren en reflectie bemoeilijken, wordt gegeven om zorgmedewerkers beter voor te bereiden op het proces van overhalen. Het technische acroniem OBRS staat voor de ‘fundamentele tools’ die je nodig hebt om een therapeutische band aan te gaan. OBRS staat voor: Open vragen – Bevestigen – Reflecteren – Samenvatten. Deze technische tools zijn in de MG-geest wat betreft acceptatie en medeleven wanneer zorgmedewerkers cliënten kunnen waarderen en met begrip voor en betrokkenheid bij de dilemma’s van cliënten, kunnen reflecteren op de inhoud en deze samenvatten.

«  Stap II Focussen

Miller & Rollnick omschrijven focussen als een continu proces dat tot doel heeft het therapeutisch proces op schema te houden. In tegenstelling tot de niet-directieve benadering die Carl Rogers’ persoonsgerichte therapie voorstelt, besteedt MG aandacht aan de richting van de therapie. Maar Miller en Rollnick zijn niet voor een directieve aanpak wat betreft de therapeutische doelstellingen. Er is een samenwerkingsproces nodig waarover zorgmedewerkers en cliënten beide controle hebben en waarin de autonomie van de cliënten wordt gerespecteerd en ondersteund. Focussen is een proces om zorgmedewerkers te helpen ineffectieve processen en valkuilen te vermijden die mogelijk niet bijdragen aan het veranderingsproces van cliënten. Omdat het proces van focussen al aan het begin van het proces start, helpt dit zorgmedewerkers een duidelijk zicht te houden op het therapeutische proces en geeft het cliënten sturing bij het verkennen van de weg naar de gewenste veranderingen.

«  Stap III Evocatie (ontlokken)

Evocatie wordt door Miller & Rollnick gezien als een uniek proces dat door MI wordt ondersteund. Hoewel betrekken en focussen in andere therapievormen op verschillende manieren kunnen worden geconceptualiseerd en toegepast, voegt evocatie een nieuw aspect toe waardoor MI zich onderscheidt van andere therapeutische benaderingen. Voortbouwend op de basis van de relatie die tot stand is gekomen door betrokkenheid en focus, zet evocatie een proces in gang om cliënten te bewegen tot het veranderen van hun huidige gedrag. Het gesprek wordt gehoord met oren die zijn afgestemd op de twijfel van de cliënt ten aanzien van verandering en het potentieel tot verandering in een verandergesprek. Zorgmedewerkers werken met verandertaal om motivatie tot verandering op te roepen en behoudtaal te vermijden die cliënten van verandering kunnen weerhouden. Ze gebruiken ook OBRS bij verandertaal en de bereidheid tot verandering te vergroten. Ook al gaat het om het bevorderen van een proces tot verandering, evocatie respecteert de autonomie van cliënten en hun keuzes zonder ze de schuld te geven of uit te lachen als het fout gaat. Het werkt ook als proces om vertrouwen en hoop te geven aan degenen hun richting duidelijk hebben, maar geen vertrouwen hebben in hun eigen vermogen om te slagen. In de MG-geest verbeelden Miller & Rollnick echter duidelijk het evocatieproces als een samenwerkings- en ondersteunend proces. Evoceren is geen eenzijdige opname van de beoogde doelen van de therapeut in de actieplannen van cliënten. Het is eerder een proces waarbij zorgmedewerkers MG-technieken gebruiken om verandering bij cliënten te stimuleren en ze te helpen bij het wegnemen van de belemmeringen zoals twijfel, behoudtaal en gebrek aan vertrouwen.

«  Stap IV Plannen

Het laatste MG-proces is plannen, waarbij een strategisch plan wordt opgesteld om de gewenste verandering te realiseren. Miller & Rollnick geven aan dat planning een noodzakelijk proces is om terugval en motivatieverlies te voorkomen nadat cliënten door een proces van overhalen, focussen en evocatie zijn gegaan. Zorgmedewerkers beoordelen de planningsbereidheid van cliënten als ze meer verandertaal en minder behoudtaal gebruiken. In het planningsproces moeten specifieke stappen worden ontwikkeld en met meer betrokkenheid worden omgegaan met onzekerheid en terughoudendheid.  Zorgmedewerkers faciliteren het planningsproces en moedigen cliënten aan hun best te doen om het plan uit te voeren. Ondertussen bieden ze cliënten ondersteuning en begeleiding wanneer zich problemen voordoen tijdens de uitvoering van het plan. Het therapeutische proces gaat door, zelfs wanneer de zorgmedewerkers de vier processen opnieuw moeten opstarten. Dit kan voorkomen dat zorgmedewerkers cliënten moeten helpen om zich opnieuw betrokken te voelen en de stappen op weg naar verandering, opnieuw onder de loep te nemen.

bron: ©2017 Guo et al on http://medcraveonline.com/MOJAMT/MOJAMT-03-00062.php

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and build upon your work non-commercially.

Zusätzliche Quellen:

https://www.therapistaid.com/therapy-guide/motivational-interviewing/motivational-interviewing/none

https://en.wikiversity.org/wiki/Motivation_and_emotion/Book/2016/Motivational_interviewing

https://ijbnpa.biomedcentral.com/articles/10.1186/1479-5868-9-19

The European Commission support for the production of this publication does not constitute an endorsement of the contents which reflects the views only of the authors, and the Commission cannot be held responsible for any use which may be made of the information contained therein.