Kognitiivse ümberkorraldamise alus on kognitiiv-käitumuslik teraapia (KKT) ja see on psühhosotsiaalne sekkumine, mida kasutatakse tõenduspõhise praktikana vaimse tervise parandamiseks. KKT keskendub isiklike toimetulekustrateegiate väljatöötamisele, mis on suunatud praeguste probleemide lahendamisele ja tunnetuste (nt mõtete, uskumuste ja hoiakute), käitumise ja emotsionaalse regulatsiooni kasutute mustrite muutmisele.

Diagrammil on kujutatud, kuidas emotsioonid, mõtted ja käitumine üksteist mõjutavad. Keskel olev kolmnurk tähistab KKT juhtmõtet, et kõigi inimeste põhiuskumused võib kokku võtta kolme kategooriasse: mina, teised, tulevik.

KKT põhieeldused ja inimese mõte on, et inimesed:

• töötlevad aktiivselt keskkonnastiimuleid varasemate õpikogemuste taustal
• kujundavad ootusi olukordade, toimingute ja tagajärgede suhtes
• on kontrollivad ja planeerivad „minad“
• on võimelised eneseregulatsiooniks ja eneserefleksiooniks

Kognitiivne käitumisteraapia (KKT) on eesmärgile suunatud teraapiavorm, mis keskendub mõtete, tunnete ja käitumise vahelistele seostele: kuidas mõtted ja emotsioonid mõjutavad käitumist ja vastupidi. KKT-s osalejad teevad koostööd terapeudiga, et tuvastada kasutuid mõtteid ja käitumist ning kaaluda, kuidas mõtteviisi muutmine võib meie tundeid ja käitumist nihutada või kuidas käitumisharjumused võivad meie tundeid ja mõtteid nihutada. „Kolmanda laine“ KKT rõhutab ka tähelepanelikkuse praktikaid.

Allikas: kognitiivne kontseptualiseerimisskeem, Judith Beck 1993.

Kognitiivse ümberkorraldamise protsessi võib kirjeldada järgmiselt:

irratsionaalsete mõtete / kognitiivsete moonutuste tuvastamine kolme sammuga

• etapp: psühhoharidus
• etapp: mõtete teadlikkuse suurendamine
• etapp: mõttesalvestised

Tahaksime keskenduda kognitiivse ümberkorraldamise tehnika paljudest osadest kolmele:

• sokraatlik küsitlemine
• dekatastrofiseerimine
• mõtete rajale seadmine

Lõpuks võetakse protsess kokku ülevaatusega.

Enne kui saame rakendada kognitiivse ümberkorraldamise tehnikat, on oluline, et kliendid mõistaksid, mis on kognitiivsed moonutused ja kui võimsalt need meeleolu mõjutavad.

Kognitiivsed moonutused on liialdatud või irratsionaalsed mõttemallid, mis muudavad usutavasti püsivaks psühhopatoloogiliste seisundite, eriti depressiooni ja ärevuse tagajärjed.

Koolitaja võib juhendada patsiente nende automaatsete mõtete hindamisel, eriti kui seansi ajal on tunda emotsionaalset erutust, lihtsalt küsides: „Mis teie mõtetest läbi käib?“ või esitada mõni selle küsimuse variatsioon. Kognitiivseid moonutusi võib paljastada, küsides näiteks: „Millised tõendid teie järeldusele viivad?“, „Kas jätate vastuolulisi tõendeid esitamata?“, „Kas teie järeldus järgib loogiliselt teie tehtud tähelepanekuid?“, „Kas on ka muid võimalikke seletusi, mis võivad selle episoodi selgitamisel olla täpsemad?“. Kui patsientidel palutakse mõelda alternatiivsete seletuste üle, võivad nad mõista, et nende esialgsed seletused arenesid kehtetute järelduste kaudu, mis paneb nad mõtlema sündmuste erinevatele tõlgendustele, kinnitades nendele seega uusi atribuute ja tähendusi.

«  Mõtted

Mõtted on energeetiline aine, mis mõjutab arusaamu uskumustest ja identiteedist, nii et iga meie käitumine ja toiming algab mõttest. Meie vaimse keha alateadlikul tasandil on rohkem kontrolli meie mõtete, impulsside ja ajutegevuse üle kui teadliku meele tasandil. See kehtib eriti siis, kui me pole täiesti teadlikud sellest, kuidas meie mõistus töötab, kuna alateadvus võtab võimust ja me ei ole teadlikud mõtetest ja sisemisest dialoogist, mis meil enda ja teistega on. Teel jõudmaks teadvusele ja ärkvelolekule, jälgides, kuidas meie mõistus töötab, ja registreerides seda, mida süda tunneb, olles samal ajal oma kehakogemustega kohal, on võtmetähtsusega oskused isiklikus ja vaimses arengus.

«  Emotsioonid

Emotsioonid on keerulised psühhofüüsilised protsessid, mis kutsuvad esile positiivseid või negatiivseid psühholoogilisi reaktsioone (või mõlemat) ja füüsilisi väljendeid, sageli tahtmatuid. Emotsioonid on sageli seotud tunnete, ettekujutuste või uskumustega nende elementide, objektide või nendevaheliste suhete kohta, reaalsuses või kujutluses. Need tekivad tavaliselt spontaanselt, mitte teadliku pingutuse kaudu. Emotsioon (reaktsioon või olek) eristub sageli tundest (aisting või mulje), ehkki sõna „tunne“ võib mõnes kontekstis tähendada emotsiooni.

«  Põhiuskumused

Põhiuskumused on uskumused, mis inimestel on enda ja teiste suhtes täiesti tõesed, niivõrd, kuni nad ei sea neid kahtluse alla; uskujale on need globaalsed, jäigad ja liiga üldistatud tunnetused iseenda kohta just sellised, nagu asjad on. Need uskumused tekivad tavaliselt varajases arengujärgus, kuna lapsed korraldavad kogemusi ja suhtlemist teiste inimeste ja nende keskkonnaga. Kuigi üldiselt võivad need põhiuskumused olla passiivsed, saab neid aktiveerida depressiooni või ärevuse perioodidel. Need on uskumused, mida inimesed on hoidnud suure osa oma elust ja mis aktiveeruvad paljudes olukordades, omades sügavat mõju sellele, kuidas inimesed tunnevad, hindavad olukordi ning näevad ennast ja maailma.

«  Kognitiivsed moonutused

Kognitiivsed moonutused on liialdatud või irratsionaalsed mõttemallid, mis muudavad usutavasti püsivaks psühhopatoloogiliste seisundite, eriti depressiooni ja ärevuse tagajärjed.

Mõned näited:

Suurendamine ja minimeerimine: Proportsionaalselt suurema kaalu andmine tajutavale ebaõnnestumisele, nõrkusele või ohule või väiksema kaalu andmine tajutavale edule, tugevusele või võimalusele, seega erineb kaal sellest, mille teised sündmusele või asjale omistavad. Tavalises elanikkonnas on piisavalt tavapärane, populariseerida selliseid idioome nagu „tee kuristikust mägi“. Depressioonis klientide puhul on teiste inimeste positiivsed omadused sageli liialdatud ja negatiivsed omadused alahinnatud.

Katastroofiseerimine : Suurema kaalu omistamine halvimale võimalikule tulemusele, hoolimata selle ebatõenäolisusest, või kui olukord on talumatu, võimatu, või lihtsalt ebamugav. Näide: Teismeline kardab väga autojuhikoolitust alustada, kuna usub, et ta satub ise õnnetusse.

Liigne üldistamine: Kiirete üldistuste tegemine ebapiisavate kogemuste ja tõendite põhjal. Üksiku juhtumi või üksikute tõendite põhjal väga laiaulatusliku järelduse tegemine. Kui midagi halba juhtub ainult üks kord, siis eeldatakse, et see juhtub ikka ja jälle. Näide: Inimene on üksildane ja veedab suurema osa ajast kodus. Tema sõbrad paluvad tal mõnikord tulla õhtusöögile ja kohtuda uute inimestega. Ta leiab, et asjatu on proovida inimestega kohtuda. Keegi ei saa talle meeldida.

Maagiline mõtlemine: Uskumus, et toimingud mõjutavad omavahel seosetuid olukordi. „Olen hea inimene – halbu asju ei tohiks minuga juhtuda.“

Isikustamine: Isikliku vastutuse, sealhulgas sellest tuleneva kiituse või süüdistuse omistamine sündmustele, mille üle inimesel puudub kontroll.

Näide: Ema, kelle laps koolis hädas on, süüdistab end, et ta on täiesti halb ema, sest usub, et süüdi on tema puudulik vanemlus. Tegelikult võib tegelik põhjus olla hoopis milleski muus.

Ennatlike järelduste tegemine: Ennatlike järelduste (tavaliselt negatiivsete) tegemine väheste (kui üldse) tõendite põhjal.

Mõtete lugemine: Isiku võimalike või tõenäoliste (tavaliselt negatiivsete) mõtete järeldamine tema käitumisest ja mitteverbaalsest suhtlusest; ettevaatusabinõude rakendamine kõige tõsisemalt kahtlustatavale juhtumile või mõnele muule esialgsele järeldusele tuginedes ilma inimeselt küsimata.

Ennustamine:: sündmuste tulemuste prognoosimine (tavaliselt negatiivne). Näide: Õpilane on veendunud ebaõnnestumises enne testi, kuigi ta on tegelikult selleks hoolikalt ette valmistunud.

Emotsionaalne põhjendamine: Eeldamine, et negatiivsed tunded paljastavad asjade tegeliku olemuse, ja reaalsuse kogemine emotsionaalselt seotud mõtete peegeldusena. Millelegi mõtlemine on tõsi, põhineb ainult tunnetusel.

Näide: „Ma tunnen (st arvan, et olen) rumal või igav, seepärast pean seda olema.“ [2] Või tunne, et hirm lennukiga lennata tähendab, et lennukid on väga ohtlik reisimisviis. Või järeldamine, et maja koristamine on lootusetu, kuna on koristamise mõttest rõhutud.

Positiivse diskvalifitseerimine: Positiivsete sündmuste alahindamine. Näide: Õnnitluse saamisel paneb inimene selle käest, uskudes, et see pole välja teenitud, ja tõlgendab komplimendi automaatselt (vähemalt sisemiselt) meelituskatsena või võib-olla naiivsusest tulenevaks.

„Peaks“-avaldused: Tehakse või loodetakse teistelt, et nad teevad seda, mida nad peaksid moraalselt tegema või peaksid tegema olenemata konkreetsest juhtumist, millega inimene silmitsi seisab. See hõlmab järjekindlat vastavust eetilistele kategoorilistele imperatiividele, mis määratluse kohaselt „alati kehtivad“, või hüpoteetilistele imperatiividele, mis kehtivad seda liiki juhtumitele üldjuhul. Albert Ellis nimetas seda musturbatsiooniks. Psühhoterapeut Michael C. Graham kirjeldab seda kui „eeldamist, et maailm on teistsugune, kui ta on“.

Näide: Pärast esinemist usub kontsertpianist, et ta poleks tohtinud nii palju vigu teha. David Burnsi hea enesetunne: Uues meeleoluravis eristatakse selgelt patoloogilisi „peaks“-avaldusi, moraalseid nõudeid ja sotsiaalseid norme.

«  Mõtete teadlikkuse suurendamine

Kui klient saab kognitiivsest mudelist aru, on asi CD-de äratundmises. See tähendab, et küsitakse, millised mõtted viivad mind selle CD juurde. See põhjustab suurenenud tähelepanu mõtetele. Nii saab tuvastada erilisi mõtteid, mis mõjutavad meeleolu ja käivitavad lõpuks teatud käitumise.

Teine oluline aspekt selles kontekstis on emotsioonide seostamine käitumisega. See lihtsustab selle aluseks oleva idee tuletamist.

Näited on järgmised kriitilised olukorrad.

• Pärast pingelist päeva hakkan alati oma partneriga vaidlema.
• Isegi suuri tellimusi teen ainult viimasel minutil.

Nende hoiatussignaalide tuvastamine ja peegeldamine aitab kliendil oma käitumist klassifitseerida. Teatud meetod on mõtte salvestamine.

«  Mõttesalvestised

Mõttesalvestised on tavaliselt tabeli kirjed, milles tabeli veerud sümboliseerivad kognitiivse mudeli üksikuid aspekte. Olukord-mõte-emotsioon-käitumine. Iga rida tähistab kirjeldatavat olukorda. Mõnikord soovitatakse alternatiivsele ideele lisada veel üks veerg. See annab kliendile kohe võimaluse algses mõttes kahtluse alla seada.

Alternatiivsete mõtete leidmine peaks toimuma „ülipositiivse“ asemel eeldusel „õiglane“.

«  Kognitiivsed restruktureerimistehnikad

Kui räägime tunnetuste ümberkorraldamisest, on meil mitu tehnikat, mida toetada. Muidugi on lihtne teiste CD-sid tuvastada ja hinnata ning nõu anda. Kui oleme sunnitud koristama oma CD-sid, tekivad sageli raskused. Tehnikad, millest selgitame siin kolme näidet, pakuvad koolitajale ja kliendile väga häid tööriistu kognitiivsete moonutuste kõrvaldamiseks ja nende restruktureerimiseks.

«  Sokraatlik küsitlemine

Sokraatlik küsitlemine (või Sokratese maieutika) sai nime Sokratese järgi, kes oli filosoof aastatel 470 eKr kuni 399 eKr [2]. Sokrates kasutas õppemeetodit, mis keskendus vastuste otsimisele, kui tema õpilased küsimusi esitasid. Sokrates uskus, et „läbimõeldud küsitlemise distsiplineeritud praktika võimaldab õpilasel/üliõpilasel ideid uurida ja nende ideede paikapidavust kindlaks teha“.

Selle eesmärk on aidata leida oletusi ja tõendeid, mis toetavad inimeste mõtteid probleemide osas. Sokraatlike küsimuste komplekt kognitiivses teraapias on suunatud klienti häirivate automaatmõtete lahendamisele.

1. Probleemi paljastamine: „Millised tõendid seda ideed toetavad? Ja mis tõendid on olemas selle tõesuse vastu?“
2. Mõistlike alternatiivide leidmine: „Mis võiks olla olukorra veel üks seletus või seisukoht? Miks see veel juhtuda võis?“
3. Erinevate võimalike tagajärgede uurimine: „Millised on halvimad, parimad, talutavad ja kõige realistlikumad tulemused?“
4. Hinnake neid tagajärgi: „Mis on selle mõtlemise või uskumise tagajärg? Milline võiks olla teistsuguse mõtlemise tagajärg ja sellest veendumusest mitte kinni hoidmine?“
5. Distantseerimine: „Kujutage ette konkreetset sõpra/pereliiget samas olukorras või kuidas nad näeksid seda olukorda selliselt, mida ma neile ütleksin?“

Sokraatliku küsitlemise ettevaatlik kasutamine võimaldab terapeudil vaidlustada inimese ebaloogilise mõtlemise korduvaid või üksikuid juhtumeid, säilitades samal ajal avatud positsiooni, mis austab isegi pealtnäha kõige ebaloogilisemate mõtete sisemist loogikat.

«  Dekatastrofiseerimine

Kognitiivses teraapias on dekatastrofiseerimine või dekatastrofisatsioon kognitiivse ümberkorraldamise tehnika kognitiivsete moonutuste, näiteks suurenduse ja katastrofiseerimise raviks, mida tavaliselt täheldatakse psühholoogiliste häirete nagu ärevuse ja psühhoosi korral.

See tehnika seisneb kardetava sündmuse või objekti halvima stsenaariumi vastandamises, kasutades vaimseid kujutisi, et uurida, kas sündmuse või objekti mõjud on ülehinnatud (suurendatud või liialdatud) ja kus patsiendi toimetulekuoskust on alahinnatud. Selle termini lõi Albert Ellis ja tehnikast on välja töötatud erinevad versioonid, kõige märkimisväärsemad Aaron T. Becki poolt.

Dekatastrofiseerimist nimetatakse ka „mis siis, kui“ tehnikaks, kuna halvimal juhul seistakse silmitsi järgmise küsimusega: „Mis siis juhtuks, kui kardetud sündmus või objekt juhtuks?“

Järgnev on näide:

„Ma võiksin endast teha absoluutse lolli, kui ütlen valet asja.“

„Mis siis juhtuks, kui ütlete valet asja?“

„Ta võib arvata, et ma olen imelik …“

«  Mõtted rajal

Klient läheb rollimängu. Ta on järjest olnud oma mõtete kaitsja, prokurör ja kohtunik. Esimese sammuna valmistab ta ette kaitse, kaitstes argumentidega negatiivset mõtet. Siis tegeleb ta prokuröri rolliga ja ehitab üles vastuargumentatsiooni. Lõpuks paneb ta kohtunikuna mõlemad argumendid kõrvuti ja teeb otsuse.

Mõte on järgmine: Mu naine vihkab mind tegelikult. Ta karjub alati minu peale.

Kaitse ütleb:

Me vaidleme sageli tühistel teemadel. Jah, ta karjub iga argumendi peale. Ta on alati nii vihane. Ma käitun nagu alati.

Prokurör ütleb mõtte vastu:

Te leiate alati viisi vaidluse lõpetamiseks. Te olete juba väga pikka aega koos elanud. Mu naine on vahel ka teiste peale pahane. Mu naine ütles mulle, et ta armastab mind.

Lõpuks võtab klient kohtuniku rolli ja kaalub kohtuotsust. Kohtuotsus: Tülid on sageli tüütud, kuid need on osa koosolemisest. Pärast argumentide kaalumist, eriti seda aspekti, et teie väite kohaselt leitakse alati lahendus, pole algsel mõttel toetavaid tõendeid.

«  Veel tehnikaid:

Idiosünkraatilise tähenduse mõistmine, mis on pigem oskus, eesmärk on lahendada kliendi probleem ebamäärase keele kasutamisel.

Ümberjagamine – tehnika, milles klienti julgustatakse kaaluma sündmuste võimalikke alternatiivseid põhjuseid.

Kognitiivne kordamine on ettekujutamistehnika, mis on välja töötatud selleks, et aidata patsientidel kogeda oma kardetud olukordi, kujutledes, et see toimub just sel hetkel. Kontoris või seanssidevahelise ülesandena palutakse patsientidel kardetud olukord kujundites läbi elada ja koostada parimad toimetulekustrateegiad, et sellest edukalt üle saada.

Juhendatud kujutised, mis tähendab, et treener aitab kliendil esile kutsuda ja genereerida vaimseid pilte, mis olukordi simuleerivad või taasloovad.

Allikas: Paulo Knapp, Aaron T Beck on http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-44462008000600002&script=sci_arttext&tlng=en

https://ascensionglossary.com/

https://en.wikipedia.org/wiki/Cognitive_behavioral_therapy

https://en.wikipedia.org/wiki/Cognitive_restructuring

https://en.wikipedia.org/wiki/Cognitive_psychology

https://en.wikipedia.org/wiki/Guided_imagery

https://en.wikiquote.org

Irismar Reis de Oliveira on http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462008000100003

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License

additional sources:

https://www.therapistaid.com/therapy-guide/cognitive-restructuring

https://www.mindtools.com/pages/article/newTCS_81.htm

The European Commission support for the production of this publication does not constitute an endorsement of the contents which reflects the views only of the authors, and the Commission cannot be held responsible for any use which may be made of the information contained therein.