MI on kliendikeskne nõustamisstiil, mis suurendab isiklikku motivatsiooni käitumise muutmiseks, uurides ja ületades ambivalentsust (Miller, 2004). Algselt kavandati see lõimimiseks teiste kliiniliste meetoditega, et aidata kliente muutuda läbi motiveerivate takistuste (Miller, 2004). Seda võib anda ka lühikese eraldiseisva sekkumisena, tavaliselt ühe või kahe sessioonina (Hettema jt, 2005). Lähtudes muudatuste transteoreetilisest mudelist, tuleb kliente ette valmistada üleminekuks eelmõtlemiselt ja mõtisklemiselt tegelikule muudatuste etapile (Miller ja Rollnick, 2009). Kliendid, kes on muudatusteks valmis, ei saa MI-st tõenäoliselt kasu. Näib, et MI-st saavad kõige rohkem kasu kliendid, kes näivad olevat vihased, vastupidavad ja muudatusteks vähem valmis (Miller ja Rollnick, 2009). MI ilu seisneb kliendi enda muudatuse põhjuse valikulises tugevdamises, peaaegu nagu kliendid ise muudatustest räägivad (Miller ja Rollnick, 2009). Oskuslik terapeut kõnnib koos kliendiga läbi tee algsest ambivalentsusest motiveeriva valmisolekuni, saavutatava muudatuste plaanini ja muudatustele pühendumiseni (Miller ja Moyers, 2006). Seetõttu hõlmab MI kahte etappi: muudatuste motivatsiooni stimuleerimist ja muudatustele pühendumise tugevdamist (Miller ja Rollnick, 2009).

Kesksed aspektid ja taust

MI võlgneb Carl Rogersi kliendikesksele psühhoteraapiale paljugi, mis rõhutab positiivset inimpotentsiaali (Miller, 2004). Võttes arvesse sobivat empaatilist mõistmist, positiivset suhtumist ja radikaalset aktsepteerimist, liiguvad inimesed loomulikult tervisliku, endaga rahuloleva seisundi poole (Hettema jt, 2005). Carl Rogersi arusaamad ja meetodid on MI põhipraktika, kuid Milleri sõnul on ka MI ühe sammu võrra edasi arenenud, kuna see on muudatustele orienteeritud nõustamine (Miller ja Rollnick, 2009). Tavaliselt räägib MI-seansil suurema aja klient, samal ajal kui terapeut kuulab. See suhtluse asümmeetria on eriti tähelepanuväärne kliendi muudatuste motivatsiooni osas (Miller ja Rollnick, 2009).

Enesetunnetuse teooria postuleerib, et kui inimesed kaitsevad suhtumist, mis pole see, mida nad algselt usuvad, kipuvad nad tegutsema või rääkima rohkem selle uue hoiaku kasuks (Miller, 2004). Teisisõnu, toetus nende varasematele uskumustele on nõrgenenud või isegi vähenenud. Mis puutub MI-sse, siis kui klient räägib muudatustest oma vabal tahtel, tekitab see olukorra, et inimene tunneb end muudatuste suhtes soodsamalt ja suudab jõudsamini astuda samme paranemise poole (Miller, 2004).

Meetodi vaim on siiski kestvam ja seda saab iseloomustada mõne põhipunktiga:

• Muutmismotivatsioon ammutatakse kliendilt ja seda ei sunni välised jõud.
• Kliendi ambivalentsus sõnastada ja lahendada on kliendi, mitte treeneri ülesanne.
• Otsene veenmine pole ambivalentsuse lahendamiseks tõhus meetod.
• Koolitaja stiil on üldiselt vaikne ja kliendi käest teavet saav.
• Koolitamine käib juhiste andmisega, kuna see aitab kliendil ambivalentsust uurida ja lahendada.
• Muutumisvalmidus ei ole kliendi omadus, vaid inimestevahelise suhtluse kõikuv tulemus.
• Terapeutiline suhe sarnaneb partnerluse või kaaslase olemasoluga.

Motiveerivat intervjueerimist hõlmab neli kattuvat protsessi: kaasamine, keskendumine, esilekutsumine ja kavandamine. Need on nii järjestikused kui ka rekursiivsed ning kujutatud skeemidel sageli trepiastmetena, millele läheneda alt esimeselt astmelt.

Kuigi kliinilises praktikas on kehtestatud tõenduspõhine praktika, võtavad Miller ja Rollnick MI vaimu arutamiseks ühe peatüki, kolmanda. Arutelu peegeldab terapeutilise suhte olulisust versus tehnikate ületähtsustamist. Tervishoiutöötajatele kirjutatud raamatus tutvustavad Miller, Rollnick ja Butler MI-d tehnilises protsessis koos paljude näidetega MI vestlusstiili õpetamiseks. Nende 2008. aasta raamatus on MI vaimu arutelu lühike ja põgus ning näib pigem suuniste kui oluliste elementidena. Miller ja Rollnick pakuvad MI vaimu hästi välja töötatud versiooni koos selle nelja elemendi üksikasjalike selgitustega:

• Partnerlus
• Aktsepteerimine
• Kaastunne
• Esilekutsumine

MI-d praktiseeriv arst peab mõistma, et MI ei ole sõnamäng, kus terapeutiline efektiivsus sõltub kliiniku valikute sisestamisest ja pealesurumisest oskusliku manipuleerimise kaudu. Miller ja Rollnick kujutavad MI vaimu humanistlikul ja toetaval viisil, mis rõhutab terapeutilise protsessi koostööd, empaatilist mõistmist ja klientidele pühendumist ning klientide tugevate külgede tugevdamist.

Kaasamisest kuni kavandamiseni

Miller ja Rollnick kavandavad MI-s neljaastmelist protsessi. Neli protsessi algavad kaasamise, keskendumise ja esile kutsumisega ning lõpevad kavandamisega. Edaspidi on raamat jagatud neljaks suuremaks osaks. Need osad on tähistatud nelja protsessi nimetustega ja iga osa korraldab mitu peatükki, et edendada mõistete ja tehnikate arutelu kõigi nelja protsessi all. Kuigi need peatükid annavad tehnika otsijatele kaardi, voolab MI tehnikate kontseptsioonide ja praktika all selge MI-vaimu niit. On õiglane öelda, et MI-tehnikate eesmärk on teostada MI-vaimu neljas elemendis visandatud sisu. MI-vaimu täitumine viib MI-protsesside õnnestumiseni.

«  I samm – kaasamine

Inimese kaasamine, kes soovivad või ei soovi ravida uimastite kuritarvitamist, on see, millega kliinikud kokku puutuvad. MI kaasamise protsess tuleneb MI vaimust, et luua hoolikalt koostöösuhted, mida toetab MI vaimu partnerlus. Miller ja Rollnick rõhutavad kõigepealt suhte kriitilist rolli, mis on terapeutilise protsessi alus. Milleri ja Rollnicki viidatud kirjandus toetab seda tõenduspõhist praktikat, kui selles osutatakse, et suhte kvaliteet või terapeutiline liit aitab teraapia tulemustele oluliselt kaasa. Suhtlemist, aktiivset kuulamist ja järelemõtlemist takistavate lõksude hoiatus antakse selleks, et arstid oleksid paremini kaasatud. Tehnilist akronüümi AKPK nimetatakse terapeutilise liidu loomise alustaladeks. AKPK tähistab: Avatud küsimused-Kinnitavad-Peegeldavad-Kokkuvõtvad. Need tehnilised vahendid järgivad MI vaimu aktsepteerimises ja kaastundes, kui arstid suudavad kinnitada klientide väärtust ning peegeldada ja võtta sisu mõistmise ja pühendumisega kokku klientide dilemma.

«  II samm – keskendumine

Miller ja Rollnick kirjeldavad keskendumist pideva protsessina, mille eesmärk on terapeutilise protsessi õigel teel hoidmine. Erinevalt Carl Rogeri isikukeskse teraapia välja pakutud mittedirektiivsest lähenemisviisist pöörab MI tähelepanu teraapia suunale. Miller ja Rollnick ei soovita siiski võtta ravieesmärkide jaoks juhistetasu. Keskendumine keskendub selle asemel koostööprotsessile, kus arstid ja kliendid jagavad kontrolli ning klientide autonoomiat austatakse ja toetatakse. Keskendumine on protsess, mis aitab arstidel vältida ebaefektiivseid protsesse ja püüniseid, mis ei pruugi aidata kaasa klientide muudatustele. Kui keskendumisprotsess algab juba kaasava protsessi alguses, aitab see arstidel säilitada terapeutilisest protsessist selge nägemuse ja juhendab kliente uurima, millises suunas nad soovitud muudatusi suunavad.

«  III etapp – esilekutsumine

Esilekutsumist peavad Miller ja Rollnick ainulaadseks protsessiks, mille on heaks kiitnud MI. Ehkki kaasamist ja keskendumist mõistetaks eri viisidel ja kasutataks teistes terapeutiliste lähenemisviiside vormides, lisab esilekutsumine uue aspekti ja eraldab MI teistest terapeutilistest lähenemisviisidest. Toetudes suhte alustaladele, mis on loodud kaasates ja keskendudes, käivitab esilekutsumine protsessi klientide liikumiseks praeguse käitumise muutmise poole. Vestlust kuulatakse kõrvadega, mis on häälestatud klientide ambivalentsusele ja potentsiaalile muudatuste suhtes muudatuste vestlusel. Arstid töötavad muudatuste vestlusega, et kutsuda esile muudatuste motivatsiooni ja vältida pidevat vestlust, mis takistab klientidel muudatuste tegemast. Nad kasutavad AKPK-i ka muudatuste vestlusesse kaasamiseks ja muudatuste suuna suurendamiseks. Muudatuste poole püüdlemisel austatakse esile kutsudes klientide autonoomiat ja nende valikuid, süüdistamata või häbistamata neid ebaõnnestumiste tõttu. See on ka protsess, mis pakub enesekindlust ja lootust neile, kellel on oma suund selge, kuid kellel puudub usaldus omaenda õnnestumisvõimekuse vastu. MI vaimu kohaselt kujutavad Miller ja Rollnick esilekutsumise protsessi siiski koostöö- ja toetamisprotsessina. Esilekutsumine ei ole arstide kavandatud eesmärkide ühesuunaline lisamine klientide tegevuskavadesse. See on pigem protsess, kus arstid kasutavad MI tehnikaid, et edendada muudatusi klientides ja aidata neil kõrvaldada sellised takistused nagu ambivalentsus, pidev vestlus ja vähene usaldus.

«  IV etapp – kavandamine

Viimane MI protsess on kavandamine, mis hõlmab strateegilise plaani koostamist, kuidas soovitud muutusi saavutada. Milleri ja Rollnicki sõnul on kavandamine vajalik protsess, et vältida retsidiive ja motivatsiooni kaotust pärast seda, kui kliendid on läbinud kaasamise, keskendumise ja esilekutsumise. Arstid hindavad klientide valmidust kavandada, kui jälgitakse suurenenud muutuste vestlust ja vähest pidevat vestlust. Kavandamisprotsessis nõuab see konkreetsete sammude väljatöötamist kavas ning ebakindluse ja vastumeelsuse käsitlemist tugevdatud pühendumusega. Arstid hõlbustavad kavandamisprotsessi ja julgustavad kliente kava täitmisele pühenduma, pakkudes samas klientidele tuge ja juhendamist, kui plaani täitmisel ilmnevad väljakutsed. Terapeutiline protsess jätkub ka siis, kui arstid peavad nelja protsessi algusesse uuesti tagasi minema. Kunagi saabub aeg, mil arstid peaksid abistama kliente taas kaasa lööma ja keskenduma, et suunata nad muudatuste poole.

Allikas: ©2017 Guo et al on http://medcraveonline.com/MOJAMT/MOJAMT-03-00062.php

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and build upon your work non-commercially.

Kontrollige ka veebiressursse:

https://www.therapistaid.com/therapy-guide/motivational-interviewing/motivational-interviewing/none

https://en.wikiversity.org/wiki/Motivation_and_emotion/Book/2016/Motivational_interviewing

https://ijbnpa.biomedcentral.com/articles/10.1186/1479-5868-9-19

The European Commission support for the production of this publication does not constitute an endorsement of the contents which reflects the views only of the authors, and the Commission cannot be held responsible for any use which may be made of the information contained therein.