MI es un estilo de asesoramiento centrado en el cliente para mejorar la motivación personal para el cambio de comportamiento mediante la exploración y la superación de la ambivalencia (Miller, 2004). Originalmente fue diseñado como un preludio para integrarse con otros métodos clínicos para ayudar a los clientes a través de obstáculos motivadores para el cambio (Miller, 2004). También se puede administrar como una intervención breve e independiente, generalmente en una o dos sesiones (Hettema et al., 2005). Basado en el modelo de cambio transteórico, es preparar a los clientes para pasar de la precontemplación y la contemplación a la etapa real del cambio (Miller y Rollnick, 2009). Es poco probable que los clientes que están listos para el cambio se beneficien del IM. Los clientes que parecen estar enojados, resistentes y menos listos para el cambio parecen beneficiarse más de MI (Miller y Rollnick, 2009). La belleza de MI es reforzar selectivamente el propio motivo de cambio de los clientes, casi como si los clientes se convencen del cambio (Miller y Rollnick, 2009). Un terapeuta hábil camina con el cliente a lo largo de un camino desde la ambivalencia inicial hasta la preparación motivacional, un plan alcanzable para el cambio y el compromiso con el cambio (Miller y Moyers, 2006). Por lo tanto, MI abarca dos fases: estimular la motivación para el cambio y reforzar el compromiso para el cambio (Miller y Rollnick, 2009).

Aspectos centrales y antecedentes

MI tiene una gran deuda con la psicoterapia centrada en el cliente de Carl Rogers, que enfatiza el potencial humano positivo (Miller, 2004). Dada la comprensión empática adecuada, el respeto positivo y la aceptación radical, las personas se moverán naturalmente hacia un estado saludable y autocumplido (Hettema et al., 2005). Claramente, las ideas y métodos de Carl Rogers son la práctica fundamental de MI, pero también Miller afirma que MI está un paso más avanzado ya que está orientado al cambio (Miller y Rollnick, 2009). Por lo general, en una sesión de IM, el cliente habla la mayor parte del tiempo mientras el terapeuta escucha. Esta asimetría de comunicación es especialmente notable en torno a la motivación del cliente para el cambio (Miller y Rollnick, 2009).

La teoría de la autopercepción postula que cuando las personas defienden una actitud que no es lo que originalmente creían, tienden a actuar o hablar más a favor de esta nueva actitud (Miller, 2004). En otras palabras, el apoyo a sus creencias anteriores se debilita o incluso disminuye. En relación con el IM, cuando el cliente habla del cambio por su propia voluntad, hace que esa persona se sienta más favorable al cambio y sea más capaz de dar pasos hacia la mejora (Miller, 2004).

Sin embargo, el ESPÍRITUdel método es más duradero y puede caracterizarse en algunos puntos clave:

• La motivación para cambiar se obtiene del cliente y no se impone desde fuerzas externas.
• Es tarea del cliente, no del entrenador, articular y resolver la ambivalencia del cliente.
• La persuasión directa no es un método efectivo para resolver la ambivalencia.
• El estilo de coaching es generalmente tranquilo y obtiene información del cliente.
• El coaching es directivo, ya que ayudan al cliente a examinar y resolver la ambivalencia.
• La disposición para cambiar no es un rasgo del cliente, sino un resultado fluctuante de la interacción interpersonal.
• La relación terapéutica se asemeja a una sociedad o compañía.

Hay cuatro procesos superpuestos que comprenden entrevistas motivacionales: participación, enfoque, evocación y planificación. Son a la vez secuenciales y recursivos, y a menudo se representan en diagramas como escalones, con la participación en la parte inferior como primer paso.

Si bien la práctica basada en la evidencia se establece como el estándar en la práctica clínica, Miller y Rollnick toman un capítulo para analizar el espíritu de la MI.3 Esta discusión refleja la importancia de la relación terapéutica versus el énfasis excesivo en las técnicas. En un libro escrito para profesionales de la salud, Miller, Rollnick & Butler presentan MI en un proceso técnico con abundantes ejemplos para enseñar el estilo de conversación de MI. La discusión sobre el espíritu de MI es breve y breve en su libro de 2008, que se parece más a pautas que a elementos esenciales. Miller y Rollnick proporcionan una versión bien desarrollada del espíritu MI con explicaciones detalladas de sus cuatro elementos:

• Asociación
• Aceptación
• Compasión
• Evocación

Un clínico que practica MI debe darse cuenta de que MI no es un juego de palabras en el que la efectividad terapéutica se basa en la inserción e imposición de las elecciones del clínico a través de una hábil manipulación. Miller y Rollnick retratan el espíritu de MI de una manera humanista y solidaria, que enfatiza la colaboración del proceso terapéutico, la comprensión empática y el compromiso con los clientes, y el empoderamiento de las fortalezas de los clientes.

DE PARTICIPAR A PLANIFICR

Miller y Rollnick planean un proceso de cuatro pasos en MI. Los cuatro procesos comienzan con la participación, el enfoque, la evocación y terminan con la planificación. A partir de ahí, el libro se organiza en cuatro partes principales. Estas partes están etiquetadas con los nombres de los cuatro procesos, y cada parte organiza varios capítulos para promover la discusión de conceptos y técnicas en cada uno de los cuatro procesos. Aunque estos capítulos establecen un mapa para los buscadores de técnicas, hay un hilo claro de espíritu MI que fluye debajo de los conceptos y la práctica de las técnicas MI. Es justo decir que la práctica de las técnicas de MI tiene como objetivo ejecutar los contenidos bosquejados en los cuatro elementos del espíritu de MI. El cumplimiento del espíritu de MI conduce al éxito de los procesos de MI.

« Paso I Participar / involucrarse

Involucrar a una persona que está dispuesta o no a recibir tratamiento por abuso de sustancias es lo que los médicos encuentran diariamente en sus consultorios. El proceso de participación en MI se deriva del espíritu de MI para construir cuidadosamente una relación de colaboración, que se nutre de la asociación del espíritu de MI. Miller y Rollnick primero enfatizan el papel crítico de la relación que sirve como la base del proceso terapéutico. La literatura citada por Miller & Rollnick brinda apoyo para esta práctica basada en evidencia cuando indica que la calidad de la relación, o alianza terapéutica, contribuye en gran medida a los resultados de la terapia. La advertencia de trampas, que dificultan la construcción de relaciones, la escucha activa y la reflexión, se brindan para preparar mejor a los médicos para participar. Un acrónimo técnico, OARS, se describe como las “herramientas fundamentales” para establecer una alianza terapéutica. OARS significa: Preguntas abiertas-Afirmación-Reflexión-Resumen. Estas herramientas técnicas siguen el espíritu de MI en la aceptación y la compasión, cuando los médicos pueden afirmar el valor de los clientes y reflejar y resumir los contenidos con comprensión y compromiso con el dilema de los clientes.

« Paso II Focalizar

Miller y Rollnick describen el enfoque como un proceso continuo, que tiene como objetivo mantener el proceso terapéutico en buen camino. A diferencia del enfoque no directivo propuesto por la terapia centrada en la persona de Carl Roger, MI presta atención a la dirección de la terapia. Sin embargo, Miller y Rollnick no sugieren tomar una carga directiva para los objetivos terapéuticos. En cambio, el enfoque requiere un proceso de colaboración en el que los médicos y los clientes comparten el control y se respeta y respalda la autonomía de los clientes. El enfoque es un proceso para ayudar a los médicos a evitar los procesos y trampas ineficaces que pueden no contribuir al cambio de los clientes. Con el proceso de enfoque que comienza temprano en el proceso de participación, ayuda a los médicos a mantener una visión clara del proceso terapéutico y guía a los clientes a explorar la dirección hacia los cambios deseados.

« Paso III Evocar

Miller & Rollnick reconoce que Evoking es un proceso único avalado por MI. Si bien la interacción y el enfoque se conceptualizarían de diferentes maneras y se utilizarían en otras formas de enfoques terapéuticos, la evocación agrega un nuevo aspecto y separa el IM de otros enfoques terapéuticos. Partiendo de la base de la relación establecida a través de la participación y el enfoque, la evocación comienza un proceso para mover a los clientes hacia el cambio de comportamientos actuales. La conversación se escucha con los oídos en sintonía con la ambivalencia de los clientes hacia el cambio y el potencial hacia el cambio en la conversación de cambio. Los médicos trabajan con cambios de conversación para generar motivación para cambiar y evitar conversaciones continuas, lo que impide que los clientes realicen cambios. También utilizan los OARS para entablar conversaciones de cambio y mejorar la dirección hacia el cambio. Aunque en un proceso para impulsar el cambio, evocar respeta la autonomía de los clientes y sus elecciones sin culparlos o avergonzarlos por el fracaso. Este también es un proceso para proporcionar confianza y esperanza a aquellos que son claros acerca de su dirección, pero que carecen de confianza en su propia capacidad para tener éxito. Sin embargo, según el espíritu de MI, Miller & Rollnick describen claramente el proceso de evocación como un proceso de colaboración y apoyo. Evocar no es una inserción unidireccional de los objetivos de los clínicos en los planes de acción de los clientes. Es más bien un proceso en el que los médicos usan las técnicas de MI para promover cambios dentro de los clientes y ayudarlos a despejar los obstáculos como la ambivalencia, la conversación sostenida y la falta de confianza.

« Paso IV Planificar

El último proceso de MI es la planificación, que consiste en componer un plan estratégico sobre cómo lograr el cambio deseado. Miller y Rollnick indican que la planificación es un proceso necesario para evitar recaídas y pérdida de motivación después de que los clientes se involucren, se concentren y evoquen. Los médicos evalúan la preparación de los clientes para la planificación cuando observan una conversación de cambio mayor y una conversación de sostenimiento reducida. En el proceso de planificación, exige desarrollar pasos específicos en el plan y enfrentar la incertidumbre y la reticencia con un compromiso fortalecido. Los médicos facilitan el proceso de planificación y alientan a los clientes a comprometerse con la ejecución del plan, mientras continúan brindando apoyo y orientación a los clientes cuando surgen desafíos durante la ejecución del plan. El proceso terapéutico continúa incluso cuando los médicos tienen que volver a visitar el comienzo de los cuatro procesos. Habrá un momento en que los médicos deberían ayudar a los clientes a volver a comprometerse y reenfocar los pasos para alinearlos en el camino hacia el cambio.

Fuente: ©2017 Guo et al on http://medcraveonline.com/MOJAMT/MOJAMT-03-00062.php

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recursos adicional

https://www.therapistaid.com/therapy-guide/motivational-interviewing/motivational-interviewing/none

https://en.wikiversity.org/wiki/Motivation_and_emotion/Book/2016/Motivational_interviewing

https://ijbnpa.biomedcentral.com/articles/10.1186/1479-5868-9-19

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