Motivierende Gesprächsführung versetzt uns in die Lage, mit den Grundhaltungen Empathie, Wertschätzung und Kongruenz, spezifische Veränderungsstrategien anzuwenden. Das heißt wir können als Coaches auf alle fundamentalen Aspekte der Coach-Klient-Beziehung bauen, Veränderungsbereitschaft beim Klienten erzeugen und dessen Selbstverpflichtung stärken. Dies gelingt uns nach konsequenter Anwendung, indem wir problematisches Verhalten und die damit zusammenhängenden Kognitionen und Emotionen mit dem Klienten aufdecken, reflektieren und Lösungen erarbeiten.

Die motivierende Gesprächsführung (MI) ist ein klientenzentrierter Beratungsstil, der die persönliche Motivation zur Verhaltensänderung durch Erforschung und Überwindung der Ambivalenz fördert (Miller, 2004). Es war ursprünglich als Auftakt für die Integration mit anderen klinischen Methoden konzipiert, um Klienten durch motivierende Hindernisse zu einer Änderung zu bewegen (Miller, 2004). Es kann auch als kurze Einzelintervention in einer oder zwei Sitzungen umgesetzt werden (Hettema et al., 2005).

Basierend auf dem transtheoretischen Modell der Verhaltensänderung sollen die Klienten darauf vorbereitet werden, von der Absichtslosigkeitsstadium und der Absichtsbildungsstadium auf das reale Stadium der Verhaltensänderung zu wechseln (Miller & Rollnick, 2009). Klienten, die bereit sind, sich zu verändern, profitieren wahrscheinlich weniger von MI. Klienten, die wütend, resistent und weniger bereit für Veränderungen sind, scheinen am meisten von MI zu profitieren (Miller & Rollnick, 2009). Ein Vorteil der MI ist die selektive Stärkung des eigenen Veränderungsgrundes der Klienten, fast so, als würden sich die Klienten über Veränderungen informieren (Miller & Rollnick, 2009). Ein geschickter Coach geht mit dem Klienten eine Straße entlang, von anfänglicher Ambivalenz bis zur motivierenden Bereitschaft, einen Änderungsplan und dem Bekenntnis zum Wandel (Miller & Moyers, 2006) zu erreichen. Daher umfasst das MI zwei Phasen: Stimulierung der Motivation für Veränderung und Stärkung des Engagements für Veränderung (Miller & Rollnick, 2009).

Zentrale Aspekte und Hintergrund

MI basiert zum größten Teil auf der klientenzentrierten Psychotherapie von Carl Rogers, was das positive menschliche Potenzial unterstreicht (Miller, 2004). Bei entsprechendem empathischem Verständnis, positiver Wertschätzung und uneingeschränkter Akzeptanz bewegen sich die Menschen auf natürliche Weise in einen gesunden, sich selbst erfüllenden Zustand (Hettema et al., 2005). Die Erkenntnisse und Methoden von Carl Rogers sind eindeutig die grundlegende Praxis des MI, aber auch Miller behauptet, MI geht einen Schritt weiter, da es sich um eine auf Veränderungen ausgerichtete Beratung handelt (Miller & Rollnick, 2009). Normalerweise spricht der Klient während einer MI-Sitzung die meiste Zeit, während der Coach zuhört. Diese Kommunikationsasymmetrie ist als wesentlich im Hinblick auf die Motivation des Klienten für Veränderungen anzusehen (Miller & Rollnick, 2009).

Die Theorie der Selbstwahrnehmung postuliert, dass Menschen, wenn sie eine Haltung verteidigen, an die sie ursprünglich nicht glauben, tendenziell eher für diese neue Haltung agieren oder sprechen (Miller, 2004). Mit anderen Worten, die Unterstützung ihrer früheren Überzeugungen wird geschwächt oder sogar minimiert. Wenn der Kunde in Bezug auf MI freiwillig von Veränderung spricht, fühlt sich diese Person der Veränderung gegenüber offener und kann bessere Schritte in Richtung Verbesserung unternehmen (Miller, 2004).

Der SPIRIT der Methode ist jedoch dauerhafter und lässt sich in einigen wichtigen Punkten charakterisieren:

• Die Motivation zur Veränderung wird vom Klienten ausgelöst und nicht von äußeren Kräften auferlegt.
• Es ist die Aufgabe des Klienten, nicht die des Coaches, die Ambivalenz des Klienten zu artikulieren und zu lösen.
• Direkte Überredung ist keine wirksame Methode, um Ambivalenz aufzulösen.
• Der Coaching-Stil ist im Allgemeinen ruhig und ruft Informationen vom Klienten ab.
• Das Coaching ist direktiv, indem es dem Klienten hilft, Ambivalenz zu untersuchen und aufzulösen.
• Die Bereitschaft zur Veränderung ist keine Eigenschaft des Klienten, sondern ein schwankendes Ergebnis zwischenmenschlicher Interaktion.
• Die Coach-Klient Beziehung ähnelt eher einer Partnerschaft.

Es gibt vier überlappende Prozesse innerhalb der motivierenden Gesprächsführung (MI): Verpflichtung, Fokussieren, Hervorrufen und Planen. Sie sind sowohl sequentiell als auch rekursiv und werden oft in Diagrammen als Treppenstufen dargestellt, mit der Verpflichtung als der erste Schritt.

Während evidenzbasierte Praxis als Standard in der klinischen Praxis etabliert ist, erörtert Miller & Rollnick in einem Kapitel den Spirit des MI. Diese Diskussion spiegelt die Bedeutung der therapeutischen Beziehung gegenüber der Überbetonung von Techniken wider. In einem Buch für Angehörige der Gesundheitsberufe präsentieren Miller, Rollnick & Butler MI in einem technischen Prozess mit zahlreichen Beispielen, um den MI-Gesprächsstil zu vermitteln. Die Diskussion über den MI-Spirit ist kurz und knapp in ihrem Buch von 2008, das eher als Richtlinie denn als elementare Diskussion angelegt ist. Miller und Rollnick bieten dort eine gut entwickelte Version des MI-Spirit mit detaillierten Erklärungen der vier Elemente:

• Partnerschaft
• Annahme
• Anteilnahme
• Evozieren

Ein Therapeut im klinischen Kontext, der MI praktiziert, muss erkennen, dass es sich bei MI nicht um ein Wortspiel handelt, bei dem die therapeutische Wirksamkeit auf das Einfügen und Auferlegen der Entscheidungen des Therapeuten durch geschickte Manipulation angewiesen ist. Miller und Rollnick zeigen eine humanistische und unterstützende Weise auf, die die Zusammenarbeit des Coaching-Prozesses, das einfühlsame Verständnis und das Engagement für die Klienten sowie die Hervorhebung der Stärken der Klienten betont.

VON DER VERPFLICHTUNG ZUR PLANUNG

Miller & Rollnick planen einen vierstufigen Prozess in der motivierenden Gesprächsführung. Die vier Schritte sind Verpflichtung, Fokussieren, Hervorrufen und Planung.

« Schritt I Verpflichtung

Eine Person zu verpflichten, ob sie bereit ist oder nicht, Drogenmissbrauch zu zugeben, erleben Therapeuten und Ärzte nahezu täglich. Der Verpflichtungsprozess in MI beruht auf einem sorgfältigen Aufbau einer kollaborativen Beziehung. Miller & Rollnick betonen zunächst die entscheidende Rolle der Beziehung, die als Grundlage des therapeutischen Prozesses dient. Die von Miller & Rollnick zitierte Literatur unterstützt diese evidenzbasierte Praxis, wenn sie zeigt, dass die Qualität der Beziehung oder des therapeutischen Bündnisses wesentlich zu den Ergebnissen der Therapie beiträgt. Die Warnung vor Fallen, die den Aufbau von Beziehungen, das aktive Zuhören und das Nachdenken behindern, soll die Coaches besser auf den Eingriff vorbereiten. Ein technisches Akronym, OARS, wird als “grundlegendes Werkzeug” für die Herstellung einer therapeutischen Allianz bezeichnet. OARS steht für: Offene Fragen-Akzeptieren-Reflexion-Summieren. Diese technischen Hilfsmittel folgen dem MI-Gedanken in Akzeptanz und Mitgefühl, wenn Coaches in der Lage sind, damit Werte des Klienten zu bestätigen und Inhalte mit Verständnis und Engagement für das Dilemma des Klienten zu reflektieren und zusammenzufassen.

« Schritt II Fokussieren

Miller & Rollnick beschreiben die Fokussierung als kontinuierlichen Prozess, der darauf abzielt, den Prozess auf Kurs zu halten. Im Gegensatz zu dem non-direktiven Ansatz von Carl Roger achtet MI auf die Richtung der Therapie. Miller und Rollnick schlagen jedoch nicht vor, eine Richtlinie für die Coaching-Ziele zu übernehmen. Stattdessen erfordert die Fokussierung einen kollaborativen Prozess, bei dem Coach und Klient die Kontrolle gemeinsam nutzen und die Autonomie der Klienten respektiert und unterstützt wird. Fokussierung ist ein Prozess, der Coaches dabei hilft, ineffektive Prozesse und Fallen zu vermeiden, die möglicherweise nicht zur Veränderung der Klienten beitragen. Da der Fokussierungsprozess bereits früh im Coaching beginnt, unterstützt er Coaches dabei, eine klare Vorstellung vom Prozess zu erhalten, und leitet die Klienten an, die Richtung zu den gewünschten Veränderungen zu erkunden.

« Step III Hervorrufen (Evozieren)

Hervorrufen als Prozessschritt wird von Miller & Rollnick als besondere Unterstützung   charakterisiert. Während das Verpflichten und Fokussieren auf unterschiedliche Weise konzeptualisiert und in anderen Formen Ansätze verwendet werden kann, fügt das Hervorrufen einen neuen Aspekt hinzu und unterscheidet MI von anderen Ansätzen. Auf der Grundlage der durch Verpflichten und Fokussierung geknüpften Beziehung beginnt das Hervorrufen einen Prozess, um die Klienten zum Ändern ihres aktuellen Verhaltens zu bewegen. Ein Gespräch wird auf die Ambivalenz der Klienten gegenüber Veränderungen und das Potenzial für eine Veränderung hingeführt. Coaches arbeiten mit dieser Art Änderungsgesprächen, um die Motivation zur Veränderung zu wecken. Damit werden auch Diskussionen darüber vermieden, was die Klienten daran hindert, Änderungen vorzunehmen. Sie nutzen die OARS auch, um Veränderungsgespräche zu führen und die Veränderungsrichtung zu schärfen. Auch wenn das Herbeiführen von Veränderungen in einem Prozess stattfindet, respektiert es die Autonomie der Klienten und ihre Entscheidungen, ohne sie dafür zu beschuldigen oder für den Misserfolg verantwortlich zu machen. Dies ist auch ein Schritt, um denjenigen Vertrauen und Hoffnung zu geben, die sich in ihrer Richtung klar sind, jedoch kein Vertrauen in ihre eigene Fähigkeiten zum Erfolg haben. Miller & Rollnick beschreiben das Evozieren eindeutig als kollaborativ und unterstützend. Evozieren ist keine Einbahnstraße der geplanten Ziele von Coaches in die Aktionspläne der Klienten. Es ist eher ein Prozess, bei dem Coaches die MI-Techniken einsetzen, um Veränderungen bei den Klienten zu fördern und ihnen dabei zu helfen, die Hindernisse wie Ambivalenz, Gesprächsunterhalt und mangelndes Vertrauen zu beseitigen.

« Step IV Planung

Der letzte MI-Schritt ist die Planung, bei der ein strategischer Plan erstellt wird, um die gewünschten Änderungen zu erreichen. Miller & Rollnick weisen darauf hin, dass Planung notwendig ist, um Rückfälle und Demotivation zu verhindern, nachdem die Klienten sich verpflichten, fokussieren und evozieren. Coaches können die Bereitschaft zur Planung erkennen, wenn mehr Veränderungsgespräche als hinhaltende Gespräche geführt werden. Im Planungsprozess werden spezifische Schritte entwickelt und es wird mit verstärktem Engagement gegen Unsicherheit und Zurückhaltung vorgegangen. Coaches können diesen Prozess erleichtern indem sie die Klienten ermutigen, sich zur Ausführung des Plans zu verpflichten, während sie den Klienten weiterhin Unterstützung und Anleitung bieten, sollten sich weitere Herausforderungen und Hindernisse ergeben. Der Prozess kann auch bedeuten, dass der Coach alle 4 Schritte von Neuem beginnen muss. Sollten die Hindernisse nicht im Planungsschritt zu überwinden sein, muss sich das Coach-Klient Gespann erneut auf das Verpflichten – Fokussieren – Evozieren und Planen einlassen und alle Schritte neu durchdenken.

Quelle: ©2017 Guo et al on http://medcraveonline.com/MOJAMT/MOJAMT-03-00062.php

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Zusätzliche Quellen:

https://www.therapistaid.com/therapy-guide/motivational-interviewing/motivational-interviewing/none

https://en.wikiversity.org/wiki/Motivation_and_emotion/Book/2016/Motivational_interviewing

https://ijbnpa.biomedcentral.com/articles/10.1186/1479-5868-9-19

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